Fractura de antebrat - cum ma recuperez?

Nu-ti editez post-ul dar incearca sa ramai on-topic sau plateste spatiu de reclama pe SP.
Cat despre " tarile dezvoltate care aplica RMN cu contrast de rutina in patologia traumatica osoasa" cred ca e o exagerare, nu am intalnit nicaieri RMN de rutina la o fractura de pumn.

VW Fan

Problema majora in ortopedie o constituie tocmai abordarea traumatologiei prin prisma edemului osos. Este acesta prezent, sau mai bine zis nu dispare rapid vorbim de ceea ce majoritatea numesc complicatii. Edemul osos se vizualizeaza cu ajutorul RMN-ului, si de cind cu RMN-ul a cistitigat si hiperbara teren in ortopedie. Apar "probleme" si in fractura pumnului, daca aveti curiozitatea faceti o serie de RMN si veti vedea evolutia edemului care se suprapune exact peste simptomatica. De fapt aceasta este o problema ortopedica majora, DAR, din pacate nu se vizualizeaza decit cu ajutorul remenistilor si nu se rezolva decit cu ajutorul hiperbaristilor. Ortopezii care pricep ajung departe. Gravitatea edemului osos o constituie faptul ca acesta dpdv fiziopatologic este un sindrom de COMPARTIMENT, iar evolutia acestuia marcheaza tocmai acest topic si face diferenta dintre o fractura care recupereaza normal si una care face probleme. Exact aici consta legatura intre Sudeck (algoneurodistrofia) si RMN respectiv RMN de rutina atunci cind vrei sau trebuie ca o fractura sa joace fotbal in 2 saptamini si sa mai si dea goluri! indiferent unde este situata aceasta fractura.

Cit despre reclama, tinind cont ca urmatoarea barocamera STI ca si cea din Ro cam la 1400 de km se afla, chiar credeti ca imi trebuie? Iar ca medic de medicina hiperbara despre ce sa discut daca nu despre ceea ce stiu sa fac. Eu inteleg ca daca cineva doreste sa faca hiperbara nu prea are multe alternative, dar a vorbi despre medicina hiperbara si despre rolul acesteia in ortopedie, in special traumatologie, nu o vad ca pe o reclama. In fond nu este vina mea ca un stat precum Romania nici macar nu este in stare sa aiba undeva, de exemplu in Bucuresti, macar o sectie de medicina hiperbara dotata macar cu un monoplace, ca sa nu mai vorbim de faptul ca nici macar un specialist de medicina hiperbara nu-si permite, care sa inghine macar 2 vorbe in prezenta mea, sa confirme sau sa infirme ceea ce spun. Chiar si Republica Moldova dispune la Chisinau atit de o sectie cit si de o catedra cu un profesor de medicina hiperbara, iar asta de decenii.
Si mai sint convins ca chestia asta cu edemul osos din fracturi, Sudeck sau necrozele aseptice o stiu in detaliu toti ortopezii, curios insa este faptul ca cei din Constanta au aflat-o numai de vre-o trei luni, sau ma rog, in detaliu. Dar daca nu ma crede-ti intrebati-l pe urmatorul despre aceasta tematica si postati ce va raspunde!

Asa ca daca vreti sa-mi editati posturile, nu ma deranjeaza daca nu pot scrie pe acest forum, oricum ceea ce scriu si mai ales semnez cu numele meu puteti fi convins ca este documentat stiintific.

Stimate dle Dr Ion
De-abia am picat pe forum (dupa foarte multa vreme) si sint bucuros ca am facut-o. Am citit pe nerasuflate citeva postari cu numele Dvs.  - trebuie sa recunosc cu umilinta ca, desi ortoped, n-aveam idee de chestia asta cu edemul osos si implicatiile sale, iar cit despre HBO, pina acum singurul HBO de care stiam era cel cu filmele. As dori sa stiu mai multe despre modalitatea de a trimite pacienti catre centrul Dvs, pentru investigatii si tratament (in plus, am si un motiv egoist, eu insumi fiind in viitor un posibil pacient candidat la oxigenoterapie hiperbara, vom vedea).

Stimate Coleg,

va multumesc din suflet pentru aprecieri si va voi trimite pe pm sit-ul cu datele mele de contact, deoarece nu vreau sa fie interpretate ca reclama.

Cit despre tratament sau investigatii si trimis pacienti:
Chiar daca eu stiu cite ceva despre patologia osoasa, nu sint ortoped si ca urmare eu vad lucrurile in felul urmator:

Este important ca ortopedul de caz sa cunoasca posibilitatile de tratament combinat, la fel cum cunoaste si posibilitatile anesteziei, in functie de aceasta hotarind abordarea patologiei.

In cazul patologiei acute este greu de gindit sau conceput o colaborare la distanta deoarece efectele majore ale HBO in fracturi apar numai in conditiile aplicarii acesteia in primele ore de la fractura sau osteosinteza, adica IMEDIAT in postoperator, asa ca, din pacate, Dl Dr. Enescu, seful de sectie al SCJU Constanta este cam singurul operator al Europei de Est care are posibilitatea aceasta. Cam aceeasi problema este si cu protezele, daca preoperator HBO s-ar putea aplica cam pentru orice pacient din tara, efectele majore apar in postoperator. HBO in preoperator are importanta clinica in conditii de osteoporoza pentru evitarea click-clack-ului, dar efectele in postoperator sint majore, iar aceasta presupune apropierea spatiala a celor doua sectii. M-asi bucura insa sa aflu ca si alte SCJU-uri urmeaza acest exemplu si deschid sectii de STI-HBO.

In patologia posttraumatica desigur ca o temporizare este posibila si eventual o aplicare a HBO, atunci cind este nevoie. Desigur ca o abordare sau mai bine zis o stadializare a eventualelor complicatii posttraumatice sau postoperetorii pe baza prezentei sau absentei edemului osos eset benefica in primul rind pacientului, dar si a ortopedului permitindu-i sa prevada evolutia, sa stie exact cind apar complicatii, avasculare sau septice.

Si iata cum nu-mi ramane decit sa ma intorc la castravietele meu, riscind sa-mi editeze mesajul moderatorii pe motivul offtopic.

Cheia ortopediei sta in mina ortopedului desigur, si in functie de deciziile acestuia ni se poate usura sau ingreuna munca. Eu stiu ca CT este copilul rasfata al ortopediei dar culmea face ca tocmai RMN unde osul de fapt nu prea se vede sa ne dea solutiile terapeutice optime. Deci cred ca primul pas in aceasta directie ar fi o reconsiderare a materialului de osteosinteza si de protezare pe considerentele RMN, adica excluderea aliajelor feroase din ortopedie, ceea ce ar da o sansa acestor pacienti de a putea folosi imagistica RMN atunci cind este nevoie, nu numai in ortopedie, dar si in ortopedie.

Edemul osos si evolutia acestuia da raspunsul exact la cea mai importanta intrebare a pacientului din ortopedie: Dl Dr. cit trebuie sa tin gipsul? tot el este si cel care ne arata daca putem da gipsul mai repede jos, sau daca din contra mai trebuie tinut. Si tot acest edem osos este cel care transforma osul intr-un tesut nutritiv ideal pentru dezvoltarea si perpetuarea infectiilor, un tesut avascular, lipsit de imunitate, unde antibioticul nu mai ajunge. Tot acest edem osos ne da raspunsul unui fenomen ''inexplicabil'' in ortopedie: multe osteite decurg cu germeni sensibili la diferite antibiotice, problema este ca acestea nu ajung la nivelul infectiei, tocmai datorita acestui edem si a sindromului de compartiment generat asa ca, desi se foloseste antibioticul adecvat, infectia de parti moi dispare dar cea osoasa persista si chiar evolueaza ca necroza septica, ani si zeci de ani.

Despre infectiile osoase am mai scris ceva pe un alt forum: http://forum.romedic...33;_018037.html

Deci RMN in care este filtrata grasimea STYR sau cu contrast da detalii exacte despre localizare si extindere si cam asta este ceea ce ar trebui sa stiu despre pacient. Desigur ca leziunile degenerative articulare sau modificarile de contur articular (la adulti!) nu mai sint probleme care sa-si gaseasca solutia intr-un tratament combinat ortopedic HBO, ci numai ortopedic. Investigatiile le puteti executa si d-voastra in clinica, iar in Cta avem posibilitatea de a efectua seria de RMN necesara monitorizarii evolutie, gratuit si binenteles in ziua cind am nevoie! Cel mai eficient mod de ai trimite un pacient este de a telefona in prealabil pentru a clarifica daca este un caz de HBO sau nu, deoarece, consultatia la noi fiind gratuita, in masura in care pot clarifica aceste lucruri prin telefon nu tin neaparat sa pun oamenii pe drumuri.

Cu stima,