Jump to content

SUBIECTE NOI
« 1 / 5 »
RSS
casa verde 2024

Intrerupator cu N - doza doar cu ...

Incalzire casa fara gaz/lemne

Incalzire in pardoseala etapizata
 Suprataxa card energie?!

Cum era nivelul de trai cam din a...

probleme cu ochelarii

Impozite pe proprietati de anul v...
 teava rezistenta panou apa calda

Acces in Curte din Drum National

Sub mobila de bucatarie si sub fr...

Rezultat RMN
 Numar circuite IPAT si prindere t...

Pareri brgimportchina.ro - teapa ...

Lucruri inaintea vremurilor lor

Discuții despre TVR Sport HD.
 

Hocuspocus cu WB-ul la borrelii!

- - - - -
  • Please log in to reply
10 replies to this topic

#1
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009
in postul acesta:
http://forum.softped...;#entry11024609

sint prezentate doua WB-uri ale unei singure persoane, recoltate in aceeasi zi, analiza fiind facuta pe un analizator manual, in prezenta unui imunolog si al unui hematolog. Primul este facut in aceeasi zi, fara a mai conserva serul, al doilea la o saptamana, dupa ce serul a fost conservat conform specificatiilor producatorului.

Si iata minunea: o saptamana de conservare si dintr-o data un pacient pozitiv devine negativ, sau un negativ devine pozitiv: ABRACADABRA uite WB-ul, nu-i WB-ul.

Acum desigur ca in strainatate vedem deseori vorbindu-se despre romani ca fiind cei mai priceputi la ALBA-NEAGRA. Dar ca si nemtii au invatat de la romani si chiar firme de renume precum Mikrogen, Euroimun cu reprezentantii lor gen Synevo practica Alba-Neagra, ar fi de neconceput.

INTREAGA pledoarie a unui neurolog sau a unui reumatolog pentru a intocmi un dosar la CAS pentru medicamente grele si mai ales extrem de scumpe sau medicamente cu consecinte catastrofale pentru pacient cum de exemplu este corticoterapia de durata, in boli precum scleroza multipla, scleroza laterala amiotrofa, poliradiculonevrita sau poliartrita, spondilita si lista e lunga au cite un disclaimer: excluderea unei spirochetoze din grupul patogen borrelia burgdorferii sensu lato, ori prin sensu lato se intelege tocmai si afzelii sau garinii.

ORI tocmai de aceasta minuscula analiza: WB-ul la borrelii se hotareste daca un pacient, grav bolnav intra pe o terapie imunosupresoare, in primul caz, sau imunostimulatoare in al doilea caz. Daca analiza iese negativa iar pacientul este pozitiv inceperea unei terapii imunosupresoare poate avea consecinte catastrofale pentru acesta, consecince uneori ce pot duce la leziuni multiple ireversibile.

In continuare vreau sa va prezint o alta varianta de HOCUSPOCUS!

Paciente din Constanta, cu sindrom vertigios (ameteli puternice) dureri de cap si tulburari de vedere, progresive, de doi ani pe betaserc, care dupa ce a vizitat neurologii din Constanta a ajuns si in cabinetul nostru. Povestea este ceva mai lunga, dar s-a incheiat cu o ELISA pozitiva la borrelii, dupa care, comform protocoalelor in vigoare am facut si un WB: poza 1.

Acest WB este de fapt negativ, dar totusi prezenta a doua proteine diferite ridica o serie de semne de intrebare, pe buna dreptate nu numai din partea mea dar si din partea celorlalti medici implicati in acest caz. Am recomandat pacientei sa faca o luna de pauza in tratamentul pe care il avea, care oricum n-a functionat si in acest timp sa ia o serie de ceaiuri de la plafar cu efecte deparazitante si imunostimulante: pelin, cistus incanus, echinaceea, goldenseal, para free...dupa care sa repete WB, dar tot din singe proaspat: poza 2, si daca tot se duce la Bucuresti sa-l faca si pe al sotului: poza trei

Intrebare: are sau nu BORRELIA? (indiciu: DFM n-am facut-o).

Sa inteleg ca WB-ul asta este ca la Alba-Neagra: daca vrei sa-ti iasa pozitiv ei echinaceea iar daca vrei sa iasa negativ il faci dupa o saptamana?

Cu stima,
Dr. Ion

postul acesta si pozele sint proprietatea intelectuala a Centrului de Medicina Hiperbara

Attached Files



#2
ditaanca

ditaanca

    Member

  • Grup: Members
  • Posts: 338
  • Înscris: 12.06.2010
Stati sa inteleg !
WB-ul este testul ala standard , reproductibil , aflat in "guidlinesurile" pentru diagnostic  ?
  :o

Ce bine ca sunt veterinar ! :peacefingers:
Din discutiile cu dumneavoastra despre dificultatile in diagnosticare si  din supararile  cu ecou care au ajuns pe la noi , am tras o concluzie :
  medicina umana este ingradita, intre bagheta contabilului ( casele de sanatate + interesele financiare ) si protocoalele de lucru ( sau dreptul de a avea ochelari de cal ).

#3
ditaanca

ditaanca

    Member

  • Grup: Members
  • Posts: 338
  • Înscris: 12.06.2010
P.S. ...da' ...parca trebuia sa vorbim despre micoplasme ...  
Sa vedeti acum suparare si injuraturi si "vaccinari orale "...cine  ne credem noi sau dumneavoastra sa  verificam aceste WB -uri  ? ( imi aduc aminte cum un prieten a cumparat un acvariu nou cerand clar producatorului sa fie un acvariu mai mare de 35 de litrii . .. a venit noutatea ...iar cand l-a luat omul acasa , ce sa vezi ...au intrat doar doua galeti jumate' de apa ...raspunsul producatorului a fost : cine v-a pus sa-l masurati ?  B) )

#4
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009

 ditaanca, on 28th January 2012, 19:34, said:

Stati sa inteleg !
WB-ul este testul ala standard....

DA! DA! si DA! Pe baza acestui test, alaturi de VDLR, se hotaraste daca un pacient cu leziuni de demilinizare manifeste intra pe medrol sau pe cefort. Este obligatoriu sa-l faci, iar daca ies amindoua negative: medrol! Iar daca unul iese pozitiv: ab-uri.

De aceea eu am tot incercat sa explic importanta efectuarii acestor teste corect! In fond problema nu este a neurologului sau a reumatologului, totul reducindu-se la Institutul de referinta din Romania, adica la Institutul Cantacuzino! In speta la modul in care acestia lucreaza!

Revin cu o intrebare cit se poate de oficiala si publica: CITI DINTRE DONATORII ROMANIEI SINT TESTATI LA BORRELII?
Chiar nu intereseaza pe nimeni raspunsul la aceasta intrebare?

#5
ditaanca

ditaanca

    Member

  • Grup: Members
  • Posts: 338
  • Înscris: 12.06.2010

 HBOT, on 28th January 2012, 18:41, said:

INTREAGA pledoarie a unui neurolog sau a unui reumatolog pentru a intocmi un dosar la CAS pentru medicamente grele si mai ales extrem de scumpe sau medicamente cu consecinte catastrofale pentru pacient cum de exemplu este corticoterapia de durata, in boli precum scleroza multipla, scleroza laterala amiotrofa, poliradiculonevrita sau poliartrita, spondilita si lista e lunga au cite un disclaimer: excluderea unei spirochetoze din grupul patogen borrelia burgdorferii sensu lato, ori prin sensu lato se intelege tocmai si afzelii sau garinii.

ORI tocmai de aceasta minuscula analiza: WB-ul la borrelii se hotareste daca un pacient, grav bolnav intra pe o terapie imunosupresoare, in primul caz, sau imunostimulatoare in al doilea caz. Daca analiza iese negativa iar pacientul este pozitiv inceperea unei terapii imunosupresoare poate avea consecinte catastrofale pentru acesta, consecince uneori ce pot duce la leziuni multiple ireversibile.

De cand (istoric vorbind ) , este obligatorie aceasta excludere ?  
Va intreb pentru ca ,in acest moment , un prieten din copilarie , care este mai mic de varsta decat mine , este in spital cu poliradiculonevrita si toti doctorii l-au intrebat daca se stie muscat de capusa , el a spus ca nu , (nu-si aduce aminte ) drept urmare nu i s-a facut nici un test!!!! Este foarte speriat de ceea ce poate urma dar ...
Nu s-a facut nici Elisa , nici WesternBlot nici ...iar el este in pericol sa paralizeze.
Apropo de capuse si de aduceri aminte :
http://ro.wikipedia....transmitere.jpg
Asta este un motiv destul de bun pentru ca  o persoana sa nu-si aduca aminte ca a fost muscata de capuse !Nimfele se vad bine cu microscopul sau cu lupa . Este posibil ca cineva sa nu observe insecta ? Daaaaaaaa.

#6
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009
Nu stiu de cind, dar cred ca din totdeauna, deoarece altfel eu nu stiu! Adica in Germania pacientii care imi veneau in Institut erau toti cautati de borrelii, macar cu un WB. Recunosc insa ca in Germania n-am contestat aceste rezultate, le-am luat de bune. Cert este insa ca si in Romania se exclude aceasta posibilitate, oricum pacientii cu asa zis SM, din centrele universitare mari aveau testele facute, in mare insa teste neconcludente si astfel am cerut retestarea lor, sistematic, si constat ca, cel putin din pacientii testati de mine, n-am gasit nici unul sa nu fie pozitiv la borrelii. Nu stiu daca nu cumva si in Germania unele testari nu s-au facut sistematic si astfel o parte dintre cei cu borrelii sa fi primit in mod eronat diagnosticul de SM. Probabil ca aceasta excludere se face de cind se cunoaste sifilisul.

Pacienti din Ro insa diagnosticati mai prin provincie nu sint nici macar la sifilis testati si nici la borrelii. Insa am constatat ca uneori aceasta testare nu consta in WB-uri ci in simpla intrebare: daca l-a muscat capusa. Aceasta probabil datorita abordarii borreliozei exclusiv prin prisma muscaturii de capuse, ceea ce definitiv nu este adevarat, adica mai exista cel puti doua alte mecanisme de transmitere, documentate si considerate sigure: prin transfuzii de singe si produse biologice si de la mama la fat. PROBABIL insa aceasta absenta a testarii vine si din declaratiile Institutului Cantacuzino si al Sp. de boli infectioase care afirma ca borrelioza este extrem de rara in Romania si a testelor ERONATE vehiculate de acestia. Sa nu credeti ca as vrea sa iau apararea neurologilor, ORICUM ESTE INCALIFICABIL nerespectarea sistematica a criteriilor de excludere si aplicarea unor terapii complet AIUREA, in special imunosupresoare, fara o testare bacteriologica prealabila, DAR este si de inteles atunci cind vrei sa-ti faci meseria, de medic, si trimiti pacienti la diferite teste care IN MOD SISTEMATIC ies negative, sa ajungi sa crezi ca nu mai ai nevoie de astfel de teste. Desigur ca in aceasta MIZERIE principala vina revine centrelor de referinta, in special a celor de boli infectioase, care zic ca fac astfel de testari, in realitate insa vedeti si Dvs. cam ce fac!

Prezentarea acestor nimfe insa cred ca este mai mult nociva decit benefica. CHIAR daca borrelioza s-ar transmite NUMAI prin capuse consider ca in cazul excluderii unor diagnostice, acest lucru trebuie testat cu teste si nu cu intrebari de genul: v-a muscat capusa in ultimii 20 de ani? Eu consider ca in borrelioza manifesta: artro sau neuroborrelioza acest aspect n-are nici o relevanta, chiar si dintre cei muscati de capuse datorita timpului indelungat scurs de la infectie la manifestare, ce rost are intrebare cind oricum majoritatea nu-si aduc aminte.

Un alt aspect il constituie contactul intim! DACA aceste microscopii chiar evidentiaza borrelii, iar eu unul nu am motive sa contest acest lucru, atunci acestea sint omniprezente in singe, fapt certificat in mod unanim de toti specialistii in domeniu prin afirmatia ca borrelia se transmite ca si treponema prin transfuzii de singe. Ori daca este in singe atunci poate iesi din singe ORI DE CITE ORI avem o leziune, prin aceasta leziune. Adica un contact intre un purtator si un subiect neinfestat, la nivelul unor leziuni, cutanate sau ale mucoasei, poate constitui o sursa de infestare, alaturi de produsele din singe care NU SINT TESTATE LA BORRELII.

In Constanta intreb fiecare pacient daca este sau nu donator si am o lista destul de lunga CU DONATORI ROMANI infectati cu aceasta infectie, astfel CA STIU ca cel putin o buna parte din singele folosit la transfuzii aduce nu numai ceea ce medicul doreste ci si borrelii!

CIT despre prietenul Dvs. cel mai bine ar fi RAPID sa-si faca un WB, iar daca cumva este borrelioza ar trbui rapid sa intre pe tratament.

Cu stima,
Dr. Ion

#7
ditaanca

ditaanca

    Member

  • Grup: Members
  • Posts: 338
  • Înscris: 12.06.2010
Prietenul meu are WesternBlot-ul pozitiv in Fundeni la dl.dr. Gogoase , dar de acest WB nu se tine cont ...chiar daca este pozitiv... asa ca el primeste hodrocortizon cu furtunul ...

Dar sunt si medici care au inteles ca se transmite borrelia si altfel , nu numai prin capusa . O doamna doctor a luat legatura cu noi si si-a exprimat nelamurirea astfel : " ...este foarte important sa stiu daca exista o alta modalitate de transmitere , pentru ca eu am pe sectie 5 asistente cu aceasta problema ..."
  Sunt manuale in care  se scrie ca - se pot transmite si prin tantari . ( manualul de Bacteriologie medicala , autor dr. Sacarea Felicia  , Tg. Mures ) Merck-ul spune :"...mai rar si prin alte insecte "... Informatia cu privire la modul de transmitere altfel ,decat prin mult barfita capusa , exista.(Trebuie doar sa se tina cont de ea.)
  Cand am discutat cu pediatrul neurolog si  i-am  prezentat teoria cu activarea plasmidelor pentru trecerea de la rece la cald , mi-a pus urmatoarea intrebare : ...si ce le opreste sa-si activeze plasmidele dupa ce au patruns in sangele cald ?...

  In ultima saptamana, doua persoane mi-au spus ca toate problemele lor au inceput dupa ce au fost nevoite sa faca transfuzie.
   Cum sunt studii clare care au dovedit ca se pot transmite prin transfuzii , (am dat un link cu acest subiect in topicul Zoonoze ) iarasi este vorba de o informatie care este deja verificata , dovedita , trebuie doar sa se tina cont de ea.!!!

  Pe mine ma intriga modul cum anumite informatii sunt considerate a fii axiome ,iar altele doar pentru ca sunt mai noi sunt ignorate.  
   Apropo de noutati ( desi 2007  ...nu este tocmai actualitate ) la topicul Borrelioza am prezentat un studiu brazilian foarte interesant.(mesajul 18)
http://forum.softped...;#entry11043112

#8
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009

 ditaanca, on 1st February 2012, 09:07, said:

Prietenul meu are WesternBlot-ul pozitiv in Fundeni la dl.dr. Gogoase , dar de acest WB nu se tine cont ...chiar daca este pozitiv... asa ca el primeste hodrocortizon cu furtunul ...

Acest aspect poate constitui o culpa medicala grava, daca chiar este asa si in absenta unui tratament antibiotic.

Cit despre transfuzii ca o posibilitate de transmitere, desi se considera ca se pot transmite, singele donatorilor nu este testat. Astfel este posibil ca numarul cazurilor de borrelioza sa cresca exploziv si oricum ar insemna o alta culpa medicala grava, daca s-ar constata ca o buna parte din singele vital in anumite cazuri, constituie o sursa de perpetuare a acestei infectii. Nu va dura mult si v-om afla cit din acest singe este contaminat. probabil ca in citiva ani si copii mici vor ride de aceste rinduri, ceva de genul: "tati chiar asa de cretini erau medicii pe vremea aceea incit sa nu fi stiut de asa ceva?"

Cit despre insecte, altele decit speciile consacrate de capuse care fac ele insasi borrelioza, TOTUL depinde de gradul de infestare: vorbim de o infestare minora, probabil ca atit tintarul cit si puricele au doar un rol secundar, minor in a fi vectori. In momentul in care infestarea in rindul populatiei, atit de oameni cit si de animale din jurul oamenilor devine semnificativa, atunci rolul major in transmiterea acestei infectii trece in seamna insectelor gem tintari/purici.

Cu stima,
Dr. Ion

#9
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009
Aici:
http://www.medicinah...mp;p=4954#p4954

este un alt exemplu de WB negativ, pe o simptomatica sugestiva, dar cu un diagnostic direct cit se poate de concludent, cu un link catre DFM!

Sint curios cum v-a arata acum WB-ul facut din singe proaspat! Poate pacientul il va pune la dispozitie.

#10
HBOT

HBOT

    Junior Member

  • Grup: Members
  • Posts: 206
  • Înscris: 11.08.2009
Aici:

http://www.mediculta...etale/index.php

sint descrise o multime de aspecte legate de spirochetoze, foarte mult legat de sifilis, ori chiar daca exista diferente mari intre treponeme si borrelii, evolutiile sint asemanatoare!

Citeva aspecte interesante:
- sifilisul latent: http://www.mediculta...isul-latent.php
- sifilisul congenital:  http://www.mediculta...-congenital.php
Ultima este deosebit de importanta deoarece in Romania in materie de borrelioza PERSONAL CONSIDER ca majoritatea cazurilor care in viitor vor necesita tratamente vor fi de borrelioza congenitala, alaturi de cele din transfuzii.
- FR: http://www.mediculta...a-recurenta.php

Interesant la aceasta, dar si la leptospire si treponeme o constituie diagnosticul de certitudine: DFM, adica tocmai microscopia in cimp intunecat.

Desigur ca somitatile din Romania, atit in materie de neurologie, cit si boli infectioase, nu au putut dezvolta concepte terapeutice eficiente, ca urmare a lipsei acestei metode de diagnostic. Spre marele noroc al acestora Lyme Diagnostic si Dr. Butte ofera microscopii in cimp intunecat, parafate si stampilate, in conditii standardizate, intr-un laborator specializat de diagnostic diferentiat al borreliozei, alaturi de teste complexe de WB, adica, ceea ce am inteles acum este ca le-a venit un test mai complex decit celebrul "17" al lui Gogoase!  :naughty:

Legat de explicatiile la borrelioza, doar citeva generalitati despre LD, dar toate celelalte articole sint extrem de interesante!

#11
netcalator

netcalator

    New Member

  • Grup: Members
  • Posts: 4
  • Înscris: 03.03.2012
Info pentru cei care regasesc aici parte din simptome sau sunt diagnosticati cu Lyme / Borelioza :

In urma cu aproape 3 ani ( mai 2009) muscat de capusa . Realizate elisa si westernblot  in  doua randuri, la doua clinici diferite de fiecare data ( una cu trimitere probe in Germania  -pe atunci nici sefii de laboratoare nu aveau informatii de , simptome , boala, nicidecum de analize) realizate pe la 4 saptamani si pe la 7 luni de la prima muscatura . Cautari de investigatii,de kituri,de medici care sa stie / trateze si m-am oprit.   Rezultatele :negative in toate cele 4 dati ( lipsa prezenta infectie) Tot mai multe articulatii au devenit dureroase , ore intregi apoi saptamani intregi( inclusiv lacenturile palmei, gleznelor), furnicaturi lungi, intepaturi intense in diverse zone ala corpului.Diagnosticat fiind cu spondilita anchilozanta de peste 14 ani  am luat aceasta drept evolutie accelerata a bolii . In urma cu 8 luni ( Iunie) muscat de capusa , din nou in curtea casei de langa Craiova. De data aceasta cautarile din internet -in primul rand- au generat informatii precise , fapte si aspecte pentru care le multumesc tuturor care si-au alocat putin timp si au scris pe forumurile de borelioza -caci astfel mi-au schimbat viata.

Si eu le datorez lor ca mai departe sa informez si pe altii  de calea corecta de urmat si astfel am informat  despre tratarea cu maxima responsabilitate a acestor muscaturi pe rude , pe colegii de servici , doctorii generalisti , stomatologi ,medicii de la urgenta, etc cu care am intrat in discutii medicale . Nu am dorit sa intervin cu nici un tratament preventiv luat dupa articole pana nu am stabilit prezenta printr-o analiza pe care sa o pot repeta si sa trag concluziile eficientei tratamentului. A doua muscatura ( din 2011) a fost sansa mea data de D-zeu sa reiau investigatiile. Din fericire Internetul si medicii a fost muult mai ofertanti in informatie decat, in urma cu 3 ani - datorita unor oameni care au dorit sa faca bine si altor oameni, scriind pe forumuri.

Am abordat analiza microscopie in camp intunecat in Octombrie la dl Dr Moscu. A confirmat prezenta spirochetelor ( lungi, bine dezvoltate, active si dese).M-am prezentat cu analiza la Constanta la dl Dr Ion care m-a consultat si informat timp de jumatate de ora si m-a trimis sa fac RMN la sold ( unde acuzam cele mai intense durareri si mers modificat) cu posibilitate de extensie pe alte articulatii in caz ca radiologul ar sesiza afectari precum si Western blot desfasurat si Elisa . La Fundeni - dl dr Ghervan a confirmat care tulpina e mai prezenta precum si alti paraziti ( toxocara , babesioza si nu mai stiu ce)precum si o infectie acuta cu Tulpina afzelli asa cum avea sa se vada din graficele testelor la diversi reactivi.Am revenit la Constanta la dl Dr Ion care a pus diagnosticul artroborelioza si mi-a prescris o schema gradata de deparazitare : pasul 1 cel cu antiparazitare si antibiotice din plante timp de o luna -care a contat pentru ca au inceput mancarimile la alunite data de reactia antibioticelor naturale asupra parazit-ului/(-ilor)  
Pasul 2 in schema a fost legat fara pauza de pasul 1 cu medicamente in numar de 16 tipuri diferite din care 3 tipuri de antibiotice x 5 bucati pe zi . M-am nelinistit ca trebuie sa iau atatea medicamente si am mai consultat internisti cum sa evit necazuri la ficat , stomac si neuro prin Reactia Herx -dupa care am inceput tratamentul. Analiza si iscusinta dl Dr Ion au contat in cazul meu , caci nu am avut dureri de stomac sau ficat pana acum ,de apropae 4 sapatamani, decat niste ameteli trecatoare dupa 2 ore in primele zile. Desigur, incerc sa respect in a bea cat mai aproape de 4 litri de lichide( dansul a prescris trei tipuri de ceaiuri de curatare) .

Le sunt recunoscator tuturor acestor doctori care fac PIONIERAT in Romania in 2011 in borelioza, despre care nu am aflat in urma cu aproape 3 ani cand am cautat mult mai intens si am alocat bani si resurse pe  analize la Synevo si consultatii la  specialisti neinformati si neexperimentati spre deosebire de dl dr Ion, am ainteles si d-na dr Rosca, d-na dr Butiurca si inca cineva  , analize care nu au nici o relevanta cata vreme nu erau elisa si western blot desfasurat analizat de parazitolog cu experienta cum e dl dr Ghervan precum si analiza in camp intunecat cu filmultele care ti le si da dl Dr. Moscu, in care se vad parazitii respectivi in miscare.Sa le dea Dumnezeu santate si viata lunga!

Informati-va si nu va opriti la jumatate! Recuperare usoara si completa !

Anunturi

Chirurgia endoscopică a hipofizei Chirurgia endoscopică a hipofizei

"Standardul de aur" în chirurgia hipofizară îl reprezintă endoscopia transnazală transsfenoidală.

Echipa NeuroHope este antrenată în unul din cele mai mari centre de chirurgie a hipofizei din Europa, Spitalul Foch din Paris, centrul în care a fost introdus pentru prima dată endoscopul în chirurgia transnazală a hipofizei, de către neurochirurgul francez Guiot. Pe lângă tumorile cu origine hipofizară, prin tehnicile endoscopice transnazale pot fi abordate numeroase alte patologii neurochirurgicale.

www.neurohope.ro

0 user(s) are reading this topic

0 members, 0 guests, 0 anonymous users

Forumul Softpedia foloseste "cookies" pentru a imbunatati experienta utilizatorilor Accept
Pentru detalii si optiuni legate de cookies si datele personale, consultati Politica de utilizare cookies si Politica de confidentialitate